加国头条 i4cc.ca ｜新发HIV感染者降至200人！旧金山离「零新感染者」还有多远？

*1981年6月5日，美国疾病预防控制中心在『发病率与死亡率周刊』上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为「艾滋病」。

1981年，美国旧金山报告了全球第一例艾滋病例，旧金山便成为了艾滋病这场浩劫的「起源地」，并被人冠上了「艾滋之城」的污名。

那个年代，旧金山每年的新发HIV感染者最多时超过了5000例。然而，如今旧金山的新发HIV感染者已经下降到221例(2017年)。

这是旧金山报告过的最低数字。

自2006年以来，旧金山采取了一系列艾滋病防治策略。这些措施的实施后，旧金山每年新发现的HIV感染者数量稳步下降。

| 旧金山各阶段措施及相应新发感染者数

措施一：扩大检测以使感染者尽快治疗

在19世纪末和20世纪初，并没有多少人会主动进行HIV检测。在旧金山，大约有20%的感染者从不会主动接受检测，另外25%的感染者即使接受了检测，也不会回去医院取报告。

当时的法律规定，进行HIV检测必须提出书面申请，并且在经过检测前咨询及一周的等待时间后才能取得自己的HIV检测结果。

繁杂的手续变成了很多潜在感染者的阻碍。

2006年，旧金山取消了检测前咨询及书面申请。2017年，96.1%感染HIV的MSM(男男性行为)人群已经被发现。

感染者知晓自身的感染状态是实现零艾滋的第一步，也是至关重要的一步。

措施二：尽快治疗以达到持续地病毒抑制

在过去的35年里，医学专家已经将艾滋病从致命疾病转变成一种类似于糖尿病的慢性病。

也就是说，HIV感染者通过必要的高效抗逆转录病毒治疗(HAART)，也可以过上相对健康的生活。

*高效抗逆转录病毒治疗(HAART)，又称鸡尾酒疗法，由美籍华裔科学家何大一于1996年提出，是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法的应用可以减少单一用药产生的抗药性，最大限度地抑制病毒的复制，使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量。

另外，越来越多的科学家相信，混合药物疗法是对付艾滋病的最有效治疗方法，既可以阻止艾滋病病毒繁殖，又可以防止体内产生抗药性的病毒。

所以一旦确诊，HIV感染者除了能获得更及时正确的HIV讯息之外，还应该找到可以为其提供抗病毒治疗药物的医生，并终身服药。

2016年，旧金山的新发HIV感染者从确诊感染HIV到提供首次随访关怀的时间是5天(中位数)；从首次随访关怀到启动抗病毒治疗的时间是0天(中位数)，也就是当天即启动治疗；从启动抗病毒治疗到达到病毒抑制的时间是39天(中位数)。

HIV感染者从确诊感染HIV到达到病毒抑制约为44天(中位数)，速度非常快。

近年来，大量的临床证据已牢固确定了HIV未检测到就等于没有传播(Undetectable = Untransmissible, U=U)的概念在科学上是合理的。

*U=U意味着通过服用抗逆转录病毒药物(ART)和坚持接受这种治疗来实现并维持无法检测到的HIV载量(即血液中的HIV含量)，HIV感染者将无法通过性传播途径将这种病毒传播给其他人。

通过让HIV感染者尽快进行有效的抗病毒治疗来预防HIV传播，U=U能有助于控制HIV流行病，而且它还能减少许多HIV感染者所面临的耻辱感。

措施三：保护HIV阴性者免受感染(PrEP)

旧金山每年新发现的HIV感染者数量稳步下降，这与PrEP的大力推广使用密不可分。

在HIV阴性的MSM人群中，旧金山PrEP使用的人群从2014年的4700人增加到2017年的20,000人(2014年估计当地MSM人群规模为44,154人)。为了能够让更多人尽快用上PrEP，旧金山探索了很多的服务模式：

1.许多机构都能提供PrEP

旧金山的公共卫生署、城市医院、社区诊所、私人医生和药店都能够提供PrEP。很多为高危人群提供服务的社区组织，都能够在旧金山艾滋病基金会(San Francisco AIDS Foundation,成立于1982年)等的资助下成立诊所，为用户提供免费的HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病和衣原体等的检测，并可与药店等合作提供PrEP，使得各类用户都能很方便的得到PrEP药物。

2.快速获得PrEP药物

旧金山当地的机构尽力优化各种流程，帮助用户尽快获得PrEP药物。

为了节省时间和让更多的用户获得服务，在每周四晚6点-9点，诊所会有临床助理、HIV检测咨询员、实验室检测员、抽血员和护士分别负责协助收集高危行为情况、进行HIV检测、肝肾功能检测等内容，医生只需要根据资料进行风险评估，并开具化验单即可。

到了周五早上，相关的检测结果出来后提交给医生，医生根据检测结果来为符合条件的用户开具处方，护士会将处方传真给药店，用户到药店取药即可。

3.低收入人群可以获得免费的PrEP

在美国，1个月的舒发泰约需1800美元，是一笔不小的开支。如果是有医疗保险的人，保险会承担药物的费用。但对于没有资料保险的人，可以向吉利德公司(Gilead)申请免费的舒发泰。吉利德公司设置有一个专门的审核小组，会在24小时内做出批准。

4.为PrEP用户提供各种使用便利

在旧金山的街头，有很多无家可归者。为了让这些用户能够有一个地方保存自己的PrEP药物，旧金山艾滋病基金会在一处固定的地点设置了一排Locker(像超市门口的小储物柜)。

每个人可以申请一个小格子，在里面保存自己的药物，这样不管他们在街上何处流浪，该服药时他们可以回到这里拿到药物。这种做法提高了无家可归者的药物依从性。